Doe de nekklachten test!

Voor het herstel van uw nekklachten is het belangrijk om precies te weten:

  1. Hoe erg uw pijn is;
  2. welke dagelijkse activiteiten samenhangen met uw nekklachten;

Om hier beter zicht op te krijgen vragen we u de onderstaande vragenlijsten in te vullen. Klik een optie aan tussen 0 en 10, die voor uw gevoel het juiste antwoord aangeeft.

Met de aan het eind staande knop "Verzenden" stuurt u het ingevulde formulier naar STEP Nederland en uzelf. STEP Nederland geeft u binnen 24 uur een vrijblijvend en gratis advies.

Als u het formulier op advies van een STEP Instructeur of Blessurewinkel medewerker invult, vermeldt u dan hieronder de naam van deze persoon. Als u de naam niet meer weet, vult u dan de plaats in waar u een afspraak heeft met de STEP Instructeur of de Blessurewinkel.

Pijnscores bij nekklachten

Hoe erg was de gemiddelde pijn de afgelopen week, op de dagen dat u pijn had?

Hoe erg was de ergste pijn die u had in de afgelopen week?

Hoeveel pijn heeft u nu?

In welke mate heeft de pijn nu invloed op uw dagelijkse activiteiten?

In welke mate heeft de pijn nu invloed op uw sociale activiteiten (hobby, contact familie, vrienden, vereniging)?

In welke mate heeft de pijn nu invloed op uw werkactiviteiten (ook huishoudelijke activiteiten)?

Worden uw nekklachten erger door...

... veel staan of zitten met hoofd voorover

... langdurig liggen op de linker of rechter zij

... langdurig liggen op de rug of buik

... opkomen van liggen 's ochtends

... veel naar links of naar rechts draaien met het hoofd

... veel staand of zittend omhoog kijken

Vul hieronder activiteiten in die hierboven niet staan vermeld

Uw gegevens

Naam

Geboortedatum

Woonplaats

Telefoon

E-mail